Астрахань, Россия
Астрахань, Россия
Астрахань, Россия
Астрахань, Россия
Астрахань, Россия
Регматогенная отслойка сетчатки – одно из тяжелых состояний в офтальмологии, которое при отсутствии своевременного лечения приводит к инвалидизации населения. Цель – провести анализ распространенности регматогенной отслойки сетчатки в Астраханской области за последние 5 лет (с 2019 по 2023 г.). Произведена оценка таких показателей, как заболеваемость, диспансерное наблюдение, инвалидность как следствие данной патологии. Проанализированы данные двух групп пациентов (1 411 человек): взрослое (1 345 чел.) и детское (66 чел.) население. У всех проведено стандартное офтальмологическое обследование. Было выяснено, что часто-та встречаемости регматогенной отслойки сетчатки в Астраханской области значительно превысила средние показатели по России и составила 148,4 случаев на 100 000 населения. В обеих группах показатель заболеваемости в 2020 г. по сравнению с 2019 г. увеличился и оставался стабильным до 2022 г. включительно. Однако в 2023 г. этот показатель снизился на 15,6 % у взрослого населения и на 33,3 % – у детского. Таким образом, нами было выяснено, что своевременное лечение регматогенной отслойки сетчатки требует комплексного подхода, включающего в себя как оперативную помощь, так и профилактические мероприятия.
регматогенная отслойка сетчатки, распространенность, заболеваемость, Астраханская область
Введение. Ежегодно система здравоохранения оценивает качество жизни (физическое и социальное благополучие), что позволяет проанализировать потребность в медицинской помощи и производственный потенциал общества. Мониторинг общественного здоровья невозможен без использования медицинской статистики. Медицинская статистика – инструмент для анализа количественных закономерностей, клинических и лабораторных данных в сфере здравоохранения. Именно статистика позволяет оценить эффективность медицинской помощи, поэтому статистические данные имеют тесную взаимосвязь с практическими задачами здравоохранения.
Для оценки распространенности заболевания и здоровья населения используют следующие показатели: заболеваемость, инвалидность, диспансерное наблюдение. Заболеваемость – статистический параметр, который характеризует частоту впервые зарегистрированных случаях заболевания за определенный интервал времени на конкретной местности. Рассчитывается по формуле: отношение количества больных к общей численности населения на определенной территории, умноженное на 100 000. Диспансерное наблюдение – периодическое обследование пациентов с теми или иными хроническими заболеваниями [1, 2].
Первичная регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – заболевание, при котором субретинальная жидкость скапливается между нейросенсорными слоями и пигментным эпителием через разрыв сетчатки и требует немедленного хирургического лечения, цель которого состоит в анатомическом сопоставлении структур сетчатки. Без проведения операции РОС приводит к полной и необратимой слепоте и инвалидизации населения трудоспособного возраста. Несомненно, РОС является не только медико-социальной, но и экономической проблемой современности
По данным Национального руководства, частота встречаемости РОС колеблется от 8,9 до 24,4 случая в год на 100 000 населения [3]. Статистически доказано, что у мужчин РОС встречается чаще, чем у женщин, при этом страдают в основном люди трудоспособного возраста [4]. При этом заболевание чаще протекает односторонне, но риск двусторонней патологии аналогично превалирует у мужчин [5, 6].
Согласно данным научных исследований, факторами риска, помимо возраста и пола, являются периферическая витреохориотенальная дистрофия, миопия, хирургия осложненной катаракты, отягощенный семейный анамнез [2, 7]. Несмотря на высокий уровень развития офтальмохирургии, реабилитация пациентов после операции остается проблематичной, ведь даже полное прилегание слоев не может гарантировать высокой остроты зрения в послеоперационном периоде. Чаще всего зрение колеблется в пределах 0,1, в редких случаях достигает 0,6–1,0 [8, 9].
Цель – провести анализ распространенности регматогенной отслойки сетчатки в Астраханской области за последние 5 лет.
Материалы и методы. По данным историй болезни, амбулаторных карт проанализирована медицинская документация 1 411 пациентов с РОС за 5 лет (2019–2023 гг.) в Астраханской области. В работе оценивались такие показатели, как заболеваемость, диспансерное наблюдение, инвалидность вследствие возникновения РОС. Проанализированы две группы пациентов: 1 группа – взрослое население (18–80 лет; 1 345 чел.), 2 группа – детское население (0–17 лет; 66 чел.). Данные статистического анализа представлены в таблице 1.
Таблица 1. Данные статистического анализа показателей распространенности регматогенной отслойки сетчатки в исследуемых группах
Table 1. Data from the statistical analysis of the prevalence of the regmatogenic retinal detachment and the health of the population in the study groups
|
Группы |
Заболеваемость, n |
Диспансерное наблюдение, n |
Инвалидность, n |
|
Взрослые |
1 345 |
1 061 |
34 |
|
Дети |
66 |
55 |
2 |
Всем пациентам проведено стандартное офтальмологическое обследование, включающее в себя сбор жалоб, анамнеза (все больные отмечали резкое снижение зрения, фотопсии в виде «боковой молнии»), визометрию, авторефрактометрию, кератометрию, осмотр глазного дна с использованием линзы Гольдмана, В-сканирование. Обработку данных проводили с использованием Statistica 10.0 (США), Microsoft Excel (США).
Результаты исследования. Частота встречаемости РОС в Астраханской области за 2019–2023 гг. составила 148,4 случаев на 100 000 населения, что значительно превысило средние показатели РОС по Российской Федерации. Это может быть связано с климатом (высокий уровень ультрафиолетового индекса, что способствует возникновению ранней катаракты).
Показатель заболеваемости РОС среди взрослых составил 0,14 % (1 345 чел.), среди детей – 0,006 % (66 чел.). Под диспансерным наблюдением находятся 78,8 и 83,3 % больных соответственно. Несмотря на высокую долю людей, находящихся под динамическим наблюдением, хирургическое лечение получили только 7,6 % (103 чел.), среди которых только взрослое население.
Низкая частота хирургической помощи связана с такими факторами, как:
- сложность освоения методов хирургии: витреоретинальная хирургия остается одной из наиболее сложных направлений офтальмохирургии;
- недоступность оборудования: операции на заднем отрезке глаза относятся к высокотехнологичной медицинской помощи, которая доступна не во всех городах, не говоря уже о сельской местности;
- время оказания помощи: в Астраханской области на долю сельского населения приходится около 1/3 населения, порой время, затрачиваемое на дорогу до медицинской организации, является решающим фактором;
- стоимость операции: вследствие колоссальных затрат на организацию рабочего места, покупку высокотехнологичного оборудования, стоимость операций остается высокой, что может стать в отдельных случаях одной из причин отказа от операции; несмотря на ежегодные квоты, их количество оказывается недостаточным.
Хирургическое лечение получили 103 взрослых человека, из них 56 пациентов (28 мужчин и 28 женщин) прооперированы в ООО «Центр современных технологий» г. Астрахани. Возраст больных варьировал от 21 года до 83 лет, средний показатель – 52 ± 3 года. Отслойку сетчатки диагностировали на правом глазу в 66,6 % (37 случаев) независимо от пола. В 41,6 % случаях РОС произошла на артифакичном глазу, в 20,8 % – с возрастной макулярной дегенерацией, в 12,5 % – на глазах с миопией различной степени.
Исследуемые показатели в динамике среди взрослого населения представлены в таблице 2. Показатель заболеваемости в 2020 г. вырос на 13,7 % по сравнению с 2019 г., в период с 2020 по 2022 г. оставался стабильным, а в 2023 г. снизился на 15,6 % по сравнению с 2022 г. Показатель диспансерного наблюдения на протяжении 3 лет (2019–2021 гг.) держался на одном уровне, в среднем 82 %, но в 2022 г. резко уменьшился и составил 70,8 %, однако в 2023 г. он увеличился на 4,7 % и составил 75,5 %. Доля прооперированных больных в 2019 г. составила 15,9 %, в 2020 г. уменьшилась на 8,2 % и составила 7,7 %, а в последующие годы (2021–2023 гг.) показатель снизился и составил в среднем 2,2 %. Группа инвалидности вследствие РОС составила в 2019 г. – 6,1 %, в 2020 г. – 5,6 %, а в период 2021–2023 гг. отсутствовала.
Исследуемые показатели в динамике среди детского населения представлены в таблице 2. Согласно данным, показатель заболеваемости в 2020 г. увеличился на 14,2 % по сравнению с 2019 г. и оставался стабильным на протяжении 2021 и 2022 гг., а в 2023 г. резко снизился на 33,3 %. Под диспансерным наблюдением в 2019 г. находилось 75 % детей, в 2020 г. – 71,4 %, но в последующие 3 года показатель рос, в 2023 г. под наблюдением находились все 100 % дети с РОС. За исследуемый период оперативное лечение РОС у детей не проводилось. Инвалидность оформлена только в 2019 г. и составила 16,6 % (2 случая).
Таблица 2. Динамика исследуемых показателей у взрослых и детей за 2019–2023 гг.
Table 2. Dynamics of the studied indicators in adults and children for 2019–2023
|
Годы |
Заболеваемость |
Диспансерное наблюдение |
Хирургическое лечение |
Инвалидность |
|
Взрослые, n |
||||
|
2019 |
244 |
203 |
39 |
15 |
|
2020 |
283 |
230 |
22 |
16 |
|
2021 |
276 |
226 |
6 |
– |
|
2022 |
281 |
199 |
6 |
– |
|
2023 |
237 |
179 |
6 |
– |
|
|
||||
|
Дети, n |
||||
|
Годы |
Заболеваемость |
Диспансерное наблюдение |
Хирургическое лечение |
Инвалидность |
|
2019 |
12 |
9 |
– |
2 |
|
2020 |
14 |
10 |
– |
– |
|
2021 |
15 |
12 |
– |
– |
|
2022 |
15 |
14 |
– |
– |
|
2023 |
10 |
10 |
– |
– |
Заключение. Полученные в исследовании результаты показали, что распространенность РОС в Астраханской области (148,4 на 100 000 населения) превышает средние показатели по Российской Федерации, но присутствует тенденция к уменьшению частоты встречаемости в 2023 г. по сравнению с 2022 г. на 20 %. Несомненно, эффективное лечение регматогенной отслойки сетчатки требует комплексного подхода, включающего в себя как оперативную помощь (криокоагуляция, циркляж), так и профилактические мероприятия к которому относится периферическая лазерная коагуляция. Раннее выявление и своевременное лечение данного заболевания могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.
1. Нероев В. В., Сарыгина О. И. Отслойка сетчатки // Офтальмология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
2. Дога А. В., Шкворченко Д. О., Крыль Л. А. и др. Регматогенная отслойка сетчатки: современные под-ходы к лечению // Клиническая офтальмология. 2020. № 20 (2). С. 72–78.
3. Офтальмология. Национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошето-вой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 752 с.
4. Аванесова Т. А. Регматогенная отслойка сетчатки: современное состояние проблемы // Офтальмология. 2015. Т. 12, № 1. С. 24–32.
5. Nielsen B. R., Alberti M., Bjerrum S. S., Cour M. la. The incidence of rhegmatogenous retinal detachment is increasing // Acta ophtalmologica. 2020. Vol. 98 (6). P. 603–606.
6. Эдуардович О. Р. Распространенность регматогенной отслойки сетчатки в Тамбовской области. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-regmatogennoy-otsloyki-setchatki-v-tambovskoy-oblasti (дата обращения: 27.02.2024).
7. Войцеховская Е. А., Юницкая Т. В., Лиджи-Горяева Ю. С., Федорова Н. Г. Астраханская область в цифрах. Астрахань: Астраханьстат, 2023. 124 с.
8. Можеренков В. П., Прокофьева Л. B., Сергушев С. Г. Лекарственные поражения сетчатки // Офтальмологический журнал. 1992. № 5–6. С. 311–313.
9. Федоров С. Н., Захаров В. Д., Моисеенко О. М. Опыт использования эмульсии «Перфторан» в лечении различных заболеваний заднего отрезка глаза // Офтальмохирургия. 1997. № 3. С. 3–9.
