сотрудник с 01.01.2023 по 01.01.2023
Россия
Россия
Россия
Россия
Рассмотрен случай двусторонней имплантации факичной торической интраокулярной линзы “IPCL V2.0 TORIC” у пациента с рефракционной амблиопией средней степени и высокой степенью миопии. Представлены результаты динамического наблюдения: данные рефракции и показатели максимально корригируемой остроты зрения в предоперационном и послеоперационном периодах, позволяющие отследить корреляцию результатов проведенного хирургического вмешательства с увеличением сроков послеоперационного периода.
рефракционная амблиопия, миопия высокой степени, факичная торическая интраокулярная линза, хирургия
В настоящее время аномалии рефракции являются ведущей патологией оптической системы. Наряду с консервативными методами коррекции (очковая / контактная), в практике активно применяются хирургические методы коррекции аметропий различной степени. Методы рефракционной хирургии условно разделяют на роговичные и интраокулярные. Из них широко используются роговичные кераторефракционные операции в связи с минимальным периодом реабилитации. В случаях наличия высокой степени аметропии зачастую выявляются противопоказания к проведению роговичной хирургии и единственным методом стойкого повышения зрения и социальной реабилитации пациента молодого возраста является интраокулярная хирургия, а именно – имплантация факичной интраокулярной линзы (ИОЛ) [1–3]. Данная методика имеет много очевидных преимуществ, среди которых можно назвать возможность коррекцию высоких степеней аметропии, быструю зрительную реабилитацию пациентов, сохранность аккомодации и обратимость вмешательства [4–7]. Имплантация факичных ИОЛ является альтернативным вариантом коррекции высоких степеней аметропий с изначально тонкой роговицей, особенно у молодых пациентов с миопией. Согласно данным литературы, у пациентов с высокой степенью миопии факичные линзы дают лучшие результаты, чем кераторефракционная хирургия за счет создания более крупного изображения на сетчатке, что впоследствии ведет к повышению максимально корригируемой остроты зрения в послеоперационном периоде [8]. Цель: представить клинический случай и оценить функциональные результаты имплантации факичной торической интраокулярной линзы у пациента с рефракционной амблиопией средней степени и миопией высокой степени. Материалы и методы исследования. Пациент А., 19 лет, обратился за офтальмологической помощью с целью последующего решения вопроса о возможности повышения остроты зрения посредством хирургического лечения. Пациент предъявлял жалобы на низкое зрение вдаль с детства. Ранее наблюдался у офтальмолога с диагнозом «Рефракционная амблиопия средней степени. Миопия высокой степени. Сложный миопический астигматизм обоих глаз». Консервативное лечение по поводу амблиопии в детстве не получал, пользовался очковой коррекцией непостоянно, контактную коррекцию зрения не использовал в связи с субъективным дискомфортом при ношении линз. Пациенту было проведено комплексное обследование, которое включало в себя: авторефрактометрию на аппарате “Huvitz Auto-Ref/Keratometer HRK-1” (“Huvitz Co., Ltd.”, Республика Корея); визометрию с определением максимально корригируемой остроты зрения с помощью проектора знаков “Huvitz Chapt Projector HCP-7000” (“Huvitz Co., Ltd.”, Республика Корея) в условиях узкого зрачка и после проведенной циклоплегии; биомикроскопию и офтальмоскопию с использованием щелевой лампы “Labomed eVO 350 Slit lamp” (“Labomed”, США); компьютерную периметрию на периметре «Перитест АПЗ-30/50/100» («Перитест», Россия); тонометрию с использованием аппарата “Non-Contact Tonometer NCT-200” (“Rexxam Co., Ltd.”, Япония); пахиметрию и кератотопографию на аппарате “Oculus Pentacam HR” (“OCULUS, Inc.”, Германия); биометрию на аппарате “Topcon Aladdin HW 3.0” (“Topcon”, Япония). Результаты исследования и их обсуждение. В ходе исследования были получены следующие данные: биометрия с определением передне-задней оси глаза: правый глаз (OD) – 28,94 мм, левый глаз (OS) – 30,38 мм; пахиметрия, а именно – тончайшее место роговицы: правый глаз – 501 мкм, левый глаз – 506 мкм; горизонтальная дистанция от «белого до белого» (WtW): правый глаз – 12,2 мм, левый глаз – 12,1 мм; глубина передней камеры: правый глаз – 3,45 мм, левый глаз – 3,47 мм; кератометрия: правый глаз – К1 41,65 дптр, К2 45,85 дптр, левый глаз – К1 41,45 дптр, К2 45,65 дптр. После проведенного обследования был подтвержден диагноз: «Рефракционная амблиопия средней степени. Миопия высокой степени. Сложный миопический астигматизм обоих глаз». 59 Полученные результаты свидетельствуют о наличии противопоказаний к проведению кераторефракционной хирургии в связи с недостаточной толщиной роговицы в сочетании с высокой степенью аметропии. В виде альтернативного варианта хирургического вмешательства с целью повышения остроты зрения пациенту был предложена двусторонняя имплантация факичной торической ИОЛ. Противопоказаний к проведению имплантации факичных ИОЛ с рефракционной целью при диагностическом обследовании выявлено не было. В качестве модели факичной торической ИОЛ была выбрана “IPCL V2.0 TORIC” (“Care Group”, Индия). Линза обладает следующими характеристиками: изготавливается индивидуально с учетом параметров глаза пациента; имеет специальное отверстие в верхнем левом углу для правильного направления линзы при загрузке картриджа и раскрытии внутри глаза; особенность ее строения обеспечивает лучшую стабильность в цилиарной борозде; имеет уникальное отверстие в центре оптической зоны для обеспечения циркуляции внутриглазной жидкости; изготовлена из армированного гибридного гидрофильного акрила, обеспечивающего большую биосовместимость; имеет возможность имплантации через разрез диаметром менее 2,8 мм; обладает широким диапазоном оптической силы до плюс 15,0 D и минус 30,0 D с коррекцией цилиндра до 10,0 D. Пациенту А. была проведена имплантация факичной торической ИОЛ обоих глаз. Расчет оптической силы факичной ИОЛ был проведен с помощью онлайн-калькулятора на сайте производителя (“Care Group”, Индия). Операции были осуществлены с интервалом в 1 неделю (сначала правый, затем левый глаз). На первые сутки после имплантации факичной торической ИОЛ правого глаза некорригируемая острота зрения уже превысила максимально корригируемую остроту зрения до операции и составила 0,5. Пациент отмечал дискомфорт из-за послеоперационной анизометропии. Повышения уровня внутриглазного давления в послеоперационном периоде не выявлено. На первые сутки после имплантации факичной торической ИОЛ левого глаза некорригируемая острота зрения аналогично с правым глазом превысила максимально корригируемую остроту зрения до операции и составила 0,7, бинокулярно показатель максимально корригируемой остроты зрения составил 0,8. Высокий рефракционный результат, полученный на первые сутки после хирургического вмешательства, сохранился в течение всего срока наблюдения, который составил 6 месяцев. Острота зрения и показатели рефракции улучшались с увеличением сроков послеоперационного периода. Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Данные представлены в таблице 1. Таблица 1. Данные визометрии пациента А. Table 1. Visometry data of patient A. Объект исследования Некорригируемая острота зрения до операции через сутки после операции через 1 мес. через 6 мес. OD 0,02 0,5 0,7 0,7 OS 0,02 0,7 0,7 0,7 Таблица 2. Данные авторефрактометрии пациента А. Table 2. Autorefractometry data of patient A. Исследуемый параметр OD OS до операции через сутки после операции через 1 мес. через 6 мес. до операции через сутки после операции через 1 мес. через 6 мес. sph (D) –15,0 +0,50 +0,50 +0,25 –18,0 +0,75 +0,75 +0,75 cyl (D) –4,25 –0,75 –0,50 +0,50 –4,50 –0,50 –0,25 +0,50 ax () 180 85 82 85 180 180 175 178 60 Индекс эффективности определен как отношение послеоперационной некорригируемой остроты зрения к предоперационной максимально корригируемой остроте зрения (табл. 3). Таблица 3. Индекс эффективности при динамическом наблюдении в послеоперационном периоде Table 3. Efficiency index for dynamic follow-up in the postoperative period Объект исследования Через сутки после операции через 1 мес. через 6 мес. OD 1,67 2,33 2,33 OS 3,5 3,5 3,5 Заключение. Представленный клинический случай позволяет сделать вывод об эффективности и безопасности рефракционной хирургии посредством имплантации факичной торической интраокулярной линзы. Двусторонняя имплантация факичной торической интраокулярной линзы “IPCL V2.0 TORIC” показала себя как безопасный метод рефракционной хирургии, обеспечивающий достижение высоких зрительных и функциональных результатов в послеоперационном периоде. У пациента не наблюдалось осложнений как во время операции, так и в послеоперационном периоде, а рефракционный ответ превзошел ожидания, о чем свидетельствует индекс эффективности. Повышение показателей некорригируемой остроты зрения в послеоперационном периоде относительно показателей до операции свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения вопроса хирургического лечения пациентов с рефракционной амблиопией различной степени и миопией высокой степени c астигматическим компонентом.
1. Агафонова В. В. Коррекция аметропий интраокулярными факичными линзами : дис. … д-ра мед. наук. М., 2000. 354 с.
2. Балашевич Л. И. Рефракционная хирургия. СПб. : Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, 2002. 288 с.
3. Зуев В. К. Современные аспекты хирургической коррекции миопии высокой степени : автореф. дис. …д-ра мед. наук. М., 1995. 40 с.
4. Бойко Э. В., Самкович Е. В., Джусоев А. Т., Радченко А. Г. Отдаленные результаты имплантации заднекамерной факичной ИОЛ при миопии высокой степени // Практическая медицина. 2018. № 5. С. 112–116.
5. Федоров С. Н., Зуев В. К., Туманян Э. Р., Ларионов Е. В. Анализ отдаленных результатов интраокулярной коррекции миопии высокой степени // Офтальмохирургия. 1990. № 2. С. 3–6.
6. Gouvers M., Othenin-Girard Ph. Long-term results will phakic IOLS show favourable functional outcomes but increasing rate of cataracts // Eurotimes. 2004. Vol. 9, no. 1. P. 21.
7. Menezo J. L., Peris-Martinez C., Cisneros A. L., Martinez-Costa R. Phakic intraocular lenses to correct high myopia : Adatomed, Staar, and Artisan // Journal of Cataract & Refractive Surgery. 2004. Vol. 30, no. 1. P. 40–51.
8. Huang D. Phakic intraocular lens implantation for the correction of myopia // A report by the American Academy of Ophthalmology. 2009, no. 116 (11). P. 2244–2258.
