Астрахань, Астраханская область, Россия
Астрахань, Астраханская область, Россия
Россия
Россия
аспирант с 01.01.2018 по 01.01.2024
Астрахань, Астраханская область, Россия
На примере проведенного анализа работы ожогового отделения центра травматологии и ортопедии Александро-Мариинской областной клинической больницы г. Астрахани показана актуальность ожогового травматизма на территории Российской Федерации. Благодаря подобным данным можно рассмотреть вопросы доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в данном направлении, а также наметить дальнейшие пути развития службы.
ожоговая рана, аутодермопластика, ожог, эпителизация раны
С учетом современных мировых реалий и несмотря на снижение числа пациентов, получивших ожоговую травму, по данным отчетов ООО Объединения комбустиологов «Мир без ожогов» в 2022 г. по сравнению с 2021 г., интерес медицинского общества к данной нозологии не снижается [1]. Ожоговый травматизм сопровождается утяжелением общего состояния пациентов за счет воздействия множества комбинаций факторов, вызывающих ожоги различной глубины и локализации, в том числе термохимические поражения дыхательных путей. Наиболее частыми причинами летальных исходов являются развитие полиорганной недостаточности (61,1 %) и сепсиса (18,2 %) [1, 2]. Для помощи тяжелообожженным больным с 1980 г. в Астрахани было организовано ожоговое отделение, которое в настоящее время функционирует в составе центра травматологии и ортопедии (ЦТО) на базе Александро-Мариинской областной клинической больницы. Данное отделение оказывает специализированную медицинскую помощь пациентам города и области, а также соседних регионов. Отделение рассчитано на 13 коек, в том числе 6 коек палаты интенсивной терапии. Приоритетной тактикой лечения ожоговых ран и в данном центре остается активное хирургическое вмешательство с проведением некротомий, некрэктомий с одномоментной или отсроченной аутодермопластикой расщепленными кожными трансплантатами, что позволяет снизить частоту осложнений и летальность среди тяжелообожженных, уменьшить сроки эпителизации, тем самым сократив длительность пребывания пациента в стационаре [3, 4]. Цель: провести сравнительный анализ структуры и тяжести течения ожогового травматизма на примере работы ожогового отделения ЦТО за 2020–2023 гг. Материалы и методы исследования. Проведено статистическое исследование показателей работы ожогового отделения в Астраханской области за 2020–2023 гг. Статистическую обработку данных осуществляли в программе “Microsoft Office Excel 2016”. Ретроспективно был проанализирован опыт работы ожогового отделения ЦТО за 2020–2023 гг. В анализ не включали пациентов, госпитализированных в плановом порядке для проведения оперативных вмешательств по поводу рубцовых деформаций и трофических язв, а также пациентов с холодовыми травмами (переохлаждение, отморожения). За указанное время в стационаре было пролечено 1 100 пациентов, с максимальным количеством госпитализаций в 2023 г. (369 человек). В 2023 г. койки отделения оказались перегруженными, так как фактически работало 16 коек из 13. Интенсивная работа отделения сопровождалась увеличением количества коек и показателя оборота койки. Результаты исследования и их обсуждение. В структуре госпитализированных пациентов по формам оказания медицинской помощи и медицинским организациям основной процент составила экстренная медицинская помощь – 99,7 % в 2023 г. (2022 г. – 100 %, 2021 г. – 96,0 %, 2020 г. – 98,3 %) (табл. 1). Таблица 1. Структура госпитализированных пациентов Table 1. Structure of hospitalized patients Форма оказания медицинской помощи 2020, абс.(%) 2021, абс.(%) 2022, абс.(%) 2023, абс.(%) Плановая Экстренная Плановая Экстренная Плановая Экстренная Плановая Экстренная Районные больницы 0 1 (100) 6(50) 6 (50) 0 1 (100) 1 (50) 1 (50) Консультативно-диагностический центр 0 1 (100) 3(100) 0 0 2 (100) 0 2 (100) Самообращения 0 55 (100) 0 101 (100) 0 178 (100) 0 189 (100) Скорая медицинская помощь 0 54 (100) 0 152 (100) 0 157 (100) 0 169 (100) Другие лечебные учреждения 2 (28,6) 5 (71,4) 2 (50) 2(50) 0 3 (100) 0 7 (100) Всего 2 (1,7) 116 (98,3) 11 (4) 261 (96) 0 341 (100) 1 (0,3) 368 (99,7) Факт утяжеления ожогового травматизма подтверждает сохраняющийся высокий процент госпитализируемых пациентов с термическими ожогами нескольких областей тела с указанием на III степень: 2020 г. – 92,6 %, 2021 г. – 82,5 %, 2022 г. – 81,8 %, 2023 г. – 85,5 %. На протяжении указанного 50 периода основным травмирующим агентом являлся кипяток (493 пациента), на втором месте – ожоги пламенем (321 пострадавший), на третьем месте – контактные ожоги (преимущественно, отопительными приборами) (76 пациентов); остальные травмирующие агенты в пределах многолетних наблюдений остаются с более низкими показателями (табл. 2). Таблица 2. Частота воздействия травмирующих агентов Table 2. Frequency of exposure to traumatic agents Травмирующие агенты 2020 2021 2022 2023 Ожоги кипятком 53 123 142 175 Ожоги пламенем 45 94 89 93 Контактные ожоги 10 12 26 28 Химические ожоги 6 14 18 30 Ожоги паром 0 3 1 0 Солнечные ожоги 0 0 0 16 Электротравма 4 0 5 4 Структура оперативных вмешательств за последние годы не изменилась. Пациенты с поверхностными ожогами не подвергаются оперативному лечению в связи со спонтанной эпителизацией ран, поэтому число операций меньше числа пролеченных в отделении больных. В то же время при глубоких, обширных ожогах одному больному выполняются этапные оперативные вмешательства, что объясняет увеличение средней длительности пребывания больных в стационаре. Лечение больных с тяжелой ожоговой травмой требует применения современных методов лечения: ранняя некрэктомия с одновременной аутодермопластикой, использование современных перевязочных материалов, что осуществлялось в отделении [4, 5]. За указанный период было выполнено 237 аутодермопластик с максимальным их числом в 2022 г. (79 операций) и 51 операция в объеме острых некрэктомий с максимальным количеством в 2023 г. (22 операции) (табл. 3). Таблица 3. Виды проведенных оперативных вмешательств Table 3. Types of surgical interventions performed Виды оперативных вмешательств Год 2020 2021 2022 2023 Аутодермопластика 36 53 79 69 Острая некрэктомия 9 11 9 22 Иссечение грануляции 0 0 1 0 Некротомия 1 0 1 1 Остеонекрэктомия 4 0 8 9 Ампутация 0 1 7 5 Вскрытие флегмоны (абсцесса) 1 0 1 0 Летальность в 2023 г. снизилась по сравнению с предыдущими годами и составила 3,3 % (12 человек), в 2020 г. – 3,4 %, в 2021 г. – 5,5 %, в 2022 г.– 3,2 %. Площадь ожогов составляла от 10 до 95 %. Все умершие страдали сопутствующими декомпенсированными соматическими заболеваниями, а также имели индекс Франка более 100, что подтверждает несовместимый с жизнью травматизм. Летальность при ожоговой травме с площадью поражения 10–30 % объясняется возрастной категорией пострадавших – пациенты пожилого и старческого возраста, особенностями организма у которых является преобладание инволютивных процессов и полиморбидность. Ожоговая травма у умерших с большим процентом поражения (30 % и более) отличалась глубиной и сопутствующими термохимическими поражениями дыхательных путей. Таким образом, анализ показателей деятельности ожогового отделения Центра травматологии и ортопедии Александро-Мариинской областной клинической больницы подтверждает значимость и актуальность ожоговой травмы. При этом в отделении продолжает оказываться специализированная высокотехнологичная медицинская помощь, проводятся оперативные вмешательства 5 и 6 категорий сложности (реконструктивно-пластические операции, в том числе аутодермопластики). Отделение, в том числе койки палат интенсивной терапии, оснащено современным оборудованием: в арсенале имеется 6 флюидизирующих кроватей «Сатурн-90» (Россия), используемых в комплексной терапии у тяжелообожженных с целью ускорения формирования струпа, снижения развития инфекционно- 51 токсических осложнений ожоговой болезни, создания благоприятных условий для приживления пересаженных лоскутов и заживления донорских ран. Непрерывно продолжается усовершенствование квалификации медицинского персонала. Все вышеперечисленное способствует улучшению качества оказания медицинской помощи, сдерживанию числа осложнений ожоговой болезни, в том числе послеоперационных, снижению числа летальных исходов среди тяжелообожженых больных.
1. Алексеев А. А., Бобровников А. Э., Малютина Н. Б., Филимонов К. А. Анализ и особенности работы ожоговых стационаров в России в 2022 году // Комбустиология. 2023. № 69–70. URL: http://combustiolog.ru/journal/2-chast-tezisy-vserossijskoj-nauchno-prakticheskoj-konferentsii-ozhogi-diagnostika-lechenie-reabilitatsiya/.
2. Ковалев А. В., Налетова Д. М. Экспертная оценка случаев смерти от ожоговой болезни в отдаленном посттравматическом периоде // Судебно-медицинская экспертиза. 2018. № 6. С. 8–12.
3. Żwierełło W., Piorun K., Skórka-Majewicz M., Maruszewska A., Antoniewski J., Gutowska I. Burns: Classification, Pathophysiology, and Treatment: A Review // International Journal of Molecular Sciences. 2023. Vol. 24, no. 4. P. 37–49.
4. Богданов С. Б., Афаунова О. Н. Пути совершенствования хирургического лечения пограничных ожогов конечностей // Кубанский научный медицинский вестник. 2016. № 3. С. 154–159.
5. Wang Y., Beekman J., Hew J., Jackson S., Issler-Fisher A. C., Parungao R., Lajevardi S. S., Li Z., Maitz P. K. M. Burn injury: Challenges and advances in burn wound healing, infection, pain and scarring // Advanced Drug Delivery Reviews. 2018. Vol. 123. Р. 3–17.
