Россия
Пенза, Пензенская область, Россия
Россия
Изучение вопросов прогнозирования преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является крайне актуальным в современном акушерстве. Цель: уточнить клинические данные беременной, предрасполагающие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Материалы и методы исследования. Проанализированы исходы родов у 168 родильниц, которые были разделены на две группы. Первую группу составили 88 беременных, у которых возникла преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, во 2 группу вошли 80 женщин с нормальным исходом беременности, но имеющие предикторы, влекущие за собой развитие такого акушерского осложнения, как преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Для статистической обработки использовали пакет прикладных программ “Stat Soft Statistiсa Basic Academic for Windows 13”. Результаты. Согласно проведенному исследованию, у женщин из 1 и 2 групп диагностированы, соответственно, преэклампсия (90,9 и 32,5 %), плацентарная недостаточность (88,6 и 41,25 %), варикозная болезнь (85,2 и 42,5 %), гестационный сахарный диабет (84,0 и 36,25 %) и ожирение (80,6 И 40,0 %). В 1 группе антенатальная гибель плода произошла у 28 (31,8 %) пациенток, при этом во 2 группе крайне неблагоприятных исходов для плода встречалось значительно меньше: 9 (11,2 %) эпизодов (p < 0,05). Заключение. Выявленные и вышеуказанные клинические данные, встречающиеся у беременных, следует отнести к факторам риска развития отслойки плаценты.
беременность, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, осложнения беременности
Изучение вопросов прогнозирования преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) является крайне актуальным ввиду высокого риска неблагоприятных исходов как для матери, так и для плода [1, 2]. Несмотря на многочисленные исследования, направленные на выявление механизмов и параметров развития данной патологии, до настоящего времени не сформировано единого мнения о причинах развития ПОНРП, что значительно усложняет решение вопросов прогнозирования и профилактики данного гестационного осложнения [2–6]. При этом частота встречаемости указанной патологии по данным разных авторов составляет от 0,5 до 1,5 % от общего числа родов [7–9]. Цель: уточнить клинические данные беременных, предрасполагающие к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Материалы и методы исследования. Проанализированы исходы родов у 168 родильниц, которые были разделены на две группы. Все беременные имели отягощенный акушерский анамнез и предикторы, влекущие за собой отслойку плаценты (артериальная гипертензия, преэклампсия в анамнезе, гестационный сахарный диабет, фетоплацентарную недостаточность, ожирение разного генеза и антенатальную гибель плода). Первую группу составили 88 беременных, у которых возникла ПОНРП, во 2 группу вошли 80 женщин с нормальным исходом беременности, но имеющие предикторы развития ПОНРП. Критериями включения пациенток в 1 группу являлись: беременности, осложнившиеся ПОНРП; отягощенный акушерский анамнез (ПОНРП в анамнезе, преэклампсия в анамнезе, антенатальная гибель плода, компенсированная фетоплацентарная недостаточность при беременности); наличие экстрагенитальной патологии (синусовые аритмии, варикозное расширение вен нижних конечностей, гестационная артериальная гипертензия, гестационный сахарный диабет, ожирение). Критериями включения пациенток во 2 группу стали: нормальный исход беременности (без ПОНРП), но также с наличием предикторов развития ПОНРП. Для статистической обработки использовали пакет прикладных программ “Stat Soft Statistiсa Basic Academic for Windows 13”. Результаты исследования обработаны методом вариационной статистики с использованием критерия t и р-уровня значимости. Уровень специфичности составил 95,9 %. Результаты исследования и их обсуждение. За период с 2018 по 2022 г. в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Пензенский городской родильный дом» прошло 20 643 родов, при этом частота осложнений, вызванных отслойкой нормально расположенной плаценты, в среднем составила 0,42 % (р < 0,05). В 1 группу вошли 62 (70,4 %) первородящие женщины и 16 (29,6 %) повторнородящих пациенток. Во 2 группу были включены 49 (61,2 %) первородящих женщин и 21 (38,8 %) повторнородящая пациентка. Условия проживания пациенток из сравниваемых групп были сопоставимы как по материальным, так и по социальным аспектам. Посещение женской консультации и смежных специалистов проводилось согласно приказу Минздрава России № 1130н. 31 В таблице представлены критерии, на основании которых проводился анализ, показывающий, что наиболее достоверно различающимся и ключевым параметром риска развития отслойки плаценты стала преэклампсия (развитие сосудистого спазма, понижение уровня простоциклина, повышение уровня эндотелина и повышение уровня циркулирующего рецептор сосудистого эндотелиального фактора роста, влекущее за собой развитие маточно-плацентарной недостаточности). В 1 группе этот показатель составил 80 (90,9 %) родильниц, а во 2 группе – 26 (32,5 %) женщин (p < 0,05), о чем свидетельствует ценность выявляемости данной патологии и прогнозирование факторов риска уже на ранних сроках беременности. 68 случаев 1 группы (85,0 %) осложнились отслойкой плаценты, а во 2 группе данного акушерского осложнений не прослеживалось. Фетоплацентарная недостаточность стала еще одним значимым критерием, она была выявлена у 78 (88,6 %) женщин из 1 группы и у 33 (41,25 %) пациенток из 2 группы (p <0,05). В 70 случаях 1 группы (89,7%) она входила в предикторы отслойки плаценты, а во второй группе отслойки нормальной плаценты не было при 33 случаях (41,25 %). Варикозное расширение вен нижних конечностей диагностировано у 75 (85,2 %) женщин из 1 группы и у 34 (42,5 %) беременных из 2 группы (p < 0,05). Гестационный сахарный диабет в 1 группе встречался у 74 (84,0 %) женщин, во 2 группе – у 29 (36,25 %) пациенток (p < 0,05). При этом известно, что указанное патологическое состояние способствует нарушению функции сосудистой стенки и уменьшению ее проницаемости [4–9]. Ожирение также достаточно часто встречалось у беременных рассматриваемых групп, в частности в 1 группе наблюдалось у 71 (80,6 %) женщины, во 2 группе – у 32 (40,0 %) пациенток (p < 0,05). В 100 % случаев 1 группы, у беременных было ожирение (нарушение жирового обмена). В 1 группе антенатальная гибель плода произошла у 28 (31,8 %) пациенток, при этом во 2 группе крайне неблагоприятных исходов для плода встречалось значительно меньше: 9 (11,2 %) эпизодов (p < 0,05). Таблица. Критерии, влекущие за собой развитие отслойки плаценты Table. Criteria leading to the development of placental abruption Критерии сравнения Годы Всего 2018 2019 2020 2021 2022 1 группа (n = 88, абс./%) Гестационная артериальная гипертензия 14/15,9 23/26,1 14/15,9 12/13,6 10/11,3 73/82,9 Преэклампсия 25/28,4* 20/ 22,7* 15/ 17,0* 10/11,3* 10/11,3* 80/90,9* Варикозное расширение вен нижних конечностей 9/10,2* 11/12,5* 15/17,0* 17/19,3* 23/26,1* 75/85,2* Фетоплацентарная недостаточность 17/19,3 15/17,0* 18/20,4* 13/14,7* 15/17,0* 78/88,6* Гестационный сахарный диабет 10/11,3* 17/19,3* 11/12,5* 17/19,3* 19/21,5* 74/84,0* Ожирение 12/13,6* 13/14,7* 13/14,9* 15/17,0* 18/20,4* 71/80,6* Антенатальная гибель плода 6/6,8 5/5,6 8/9,0* 4/4,5* 5/5,6* 28/31,8* 2 группа (n = 80, абс./%) Гестационная артериальная гипертензия 11/13,7 19/23,7 12/15,0 10/12,5 10/10,0 59/73,7 Преэклампсия 10/12,5* 8/10,0* 6/7,5* 2/2,5* 4/5,0* 26/32,5* Варикозное расширение вен нижних конечностей 4/5,0* 5/6,25* 6/7,5* 10/12,5* 9/11,25* 34/42,5* Фетоплацентарная недостаточность 8/10,0* 6/7,5* 8/10,0* 5/6,25* 6/7,5* 33/41,25* Гестационный сахарный диабет 4/5,0* 7/8,7* 3/3,75* 7/8,75* 8/10,0* 29/36,25* Ожирение 5/6,25* 4/5,0* 5/6,25* 8/ 10,0* 10/12,5* 32/40,0* Антенатальная гибель плода 2/2,5* 2/2,5* 3/3,75* 0* 2/2,5* 9/11,2* Примечание: *p < 0,05 – достоверность различий встречаемости изучаемого показателя (критерия) между пациентками из сравниваемых групп Note: *p < 0,05 – reliability of differences in the occurrence of the studied indicator (criterion) between patients from the compared groups 32 Заключение. Результаты проведенного исследования показали, что перечисленные гестационные осложнения (преэклампсия, фетоплацентарная недостаточность, варикозная болезнь, гестационный сахарный диабет и ожирение) являются основными предикторами развития отслойки плаценты, что следует учитывать врачу акушеру-гинекологу, ведущему наблюдение за беременной пациенткой. Все предикторы имеют общие черты: внутреннее повреждение интимы сосуда и нарушение сосудистой проницаемости, вследствие чего начинает страдать комплекс маточно-плацентарного кровотока.
1. Всемирная организация здравоохранения. База данных «Здоровье для всех». URL: http://www.euro.who.int/ru/what-we-do/data-and-evidence/databases/european-health-for-all-database-hfa-db2.
2. Попова-Петросян Е. В., Довгань А. А., Гайдарева Е. К., Довгань М. А. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты // Таврический медико-биологический вестник. 2023. Т. 26, № 1. С. 36–39.
3. Huang Y., Kioumourtzoglou M. A., Mittleman M. A., Ross Z., Williams M. A., Friedman A. M., Schwartz J., Wapner R. J., Ananth C. V. Air Pollution and Risk of Placental Abruption: A Study of Births in New York City, 2008–2014 // American Journal of Epidemiology. 2021. Vol. 190, no. 6. P. 1021–1033.
4. Alouini S., Valery A., Lemaire B., Evrard M. L., Belin O. Diagnosis and Management of Pregnant Women with Placental Abruption and Neonatal Outcomes // Cureus. 2022. Vol. 14, no. 1. e21120.
5. Lueth A., Blue N., Silver R. M., Allshouse A., Hoffman M., Grobman W. A., Simhan H. N., Reddy U., Hima D. M. Prospective evaluation of placental abruption in nulliparous women // Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2022. Vol. 35, no. 25. Р. 8603–8610.
6. Mavedatnia D., Tran J., Oltean I., Bijelic V., Moretti F., Lawrence S., El Demellawy D. Impact of Co-Existing Placental Pathologies in Pregnancies Complicated by Placental Abruption and Acute Neonatal Outcomes // Journal of Clinical Medicine. 2021. Vol. 10, no. 23. P. 5693.
7. Нургалиева Г. Т., Егежанова Г. М., Манабаева Г. К. Применение прогностической модели при ранней преэклампсии тяжелой степени: сравнение материнских и перинатальных исходов // Астана медициналык журнал. 2021. Т. 4, № 5. С. 6–10.
8. Nurgaliyeva G. T., Semenova Y. M, Tanysheva G. A, Akylzhanova Z. E, Bologan I., Manabayeva G. K. Epidemiology of pre-eclampsia in the Republic of Kazakhstan : maternal and neonatal outcomes // Pregnancy Hypertension. 2020. Vol. 20. P. 1–6.
9. Thangaratinam S., Allotey J., Marlin N., Dodds J., Cheong-See F., von Dadelszen P., Ganzevoort W., Akkermans J., Kerry S, Mol B. W., Moons K. G., Riley R. D., Khan K. S. Prediction of complications in early-onset preeclampsia (PREP): development and external muitinational validation of prognostic models // BioMed Central Medicine. 2017. Vol. 15, no. 1. P. 68.
