Russian Federation
Astrakhan, Russian Federation
Astrahan', Astrakhan, Russian Federation
Astrahan', Astrakhan, Russian Federation
Astrakhan, Russian Federation
Urolithiasis still occupies a leading place in a large group of diseases of the genitourinary system in terms of the frequency and level of morbidity of the population. Urolithiasis is characterized by high endemicity, the incidence is increasing, and with it the level of disability, doctors often face serious complications, and in severe cases, the mortality of young, able-bodied people. Currently, it is most urgent to improve the system of providing specialized care to urological patients in rural municipal ar-eas, in each subject, taking into account regional peculiarities. With a comprehensive solution to this problem, it is necessary to study the incidence, features of the epidemiology of urolithiasis and devel-op scientifically based algorithms for prevention, reduction of morbidity, early diagnosis, timely treatment. Consequently, it will be timely to improve the primary link of the rural healthcare segment system.
morbidity, epidemiology, urolithiasis, rural population.
Мочекаменная болезнь (МКБ) – сложный, мультифакторный патологический процесс, характеризующийся образованием камней в мочевой системе и являющийся весьма распространенным урологическим заболеванием. Общий уровень заболеваемости населения планеты, по статистическим данным, которые приводят как отечественные, так и зарубежные исследователи, достигает 10–15 %. Клинические проявления МКБ существенно влияют на качество жизни людей, повышая риск развития таких серьезных сопутствующих заболеваний, как пиелонефрит, цистит, гидронефроз, острая и хроническая почечная недостаточность. МКБ может развиваться в любом возрасте, как у детей, так и у взрослых людей. Чаще заболевание диагностируется у лиц среднего возраста, что приводит к временной или стойкой потере трудоспособности, а в сложных случаях – к инвалидности и смертности [1, 2].
Для МКБ характерна эндемичность распространения, связанная с состоянием окружающей среды, степенью загрязнения водных источников, особенностями питания, климата и многими другими факторами. Поэтому многие исследователи высокую частоту заболеваемости МКБ связывают с региональными условиями [3, 4] и особо акцентируют внимание на местных факторах риска ее развития [5, 6].
Территории распространения МКБ на протяжении многих десятилетий сохраняют устойчивость во многих странах мира, включая различные регионы России. Эта патология широко распространена в Йемене, Сирии, Афганистане, Бразилии, Египте, Ливане, Иране и Ираке, Пакистане, Греции, Австрии, Югославии, Нидерландах, республиках Средней Азии. В России заболеваемость уролитиазом высока на Дону, в Поволжье, Приуралье, Крайнем Севере. Хорошо известно, что зонами, эндемичными для МКБ, являются республики Кавказского региона и Нижнее Поволжье [7, 8]. При этом заболеваемость имеет стойкую тенденцию роста, несмотря на существенные достижения медицинской науки и современных технологий. Очевидно, причины развития МКБ находятся в экологическом фоне региона и тесно связаны с территориальными особенностями местности [9, 10].
Исследования, в которых для оценки уровня заболеваемости населения МКБ используются короткие временные промежутки, а не анализ тенденций за более длительный период времени, не могут раскрывать всей многофакторности данной патологии и являются весьма ограниченными. Кроме того, взаимосвязь между заболеваемостью МКБ, экономической ситуацией, состоянием экологии и другими факторами на уровне регионов, как в нашей стране, так и за рубежом, в настоящее время изучена крайне мало [11, 12, 13].
Работа по изучению урологических болезней на региональном уровне, особенно в сельских муниципальных районах, в настоящее время присутствует среди актуальных вопросов оценки состояния и сохранения здоровья населения. Существенной частью комплекса управления здравоохранением при урологической патологии является разработка новой базовой программы для сохранения здоровья, повышения эффективности, своевременности, доступности медицинской помощи населению сельских муниципальных районов. Медико-статистический анализ информации, детальное изучение заболеваемости и особенностей эпидемиологии МКБ помогут в формировании грамотной политики по адекватному использованию доступных кадровых и материально-технических ресурсов на региональном и муниципальном уровнях. Это позволит снизить финансовые затраты на диагностику, лечение, про- и метафилактику уролитиаза, которые в настоящее время в большинстве стран мира чрезвычайно велики. Например, по данным исследования, проведенного в США в 2007 г., планируемая стоимость лечения мочекаменной болезни составила 3,79 млрд долларов, к 2030 г. эта цифра должна увеличиться еще на 1,24 млрд долларов в год [14, 15].
В XXI веке продолжается всестороннее исследование факторов риска развития МКБ. Очевидно, дальнейшее изучение уролитиаза необходимо на уровне каждого региона. При этом особое внимание следует уделять заболеваемости населения сельских муниципальных районов и делать акцент по оказанию медицинской помощи урологическим больным на совершенствование первичного уровня системы здравоохранения.
Вклад вариативных факторов риска в уровень заболеваемости и смертности больных МКБ достаточно высок. Среди них существенное место занимают избыточная масса тела, хронические урологические заболевания, наличие сопутствующих неинфекционных и инфекционно-воспалительных заболеваний, гиподинамия, хронические неврозы, острые стресс-реакции, хроническая усталость, сахарный диабет, отсутствие физической активности и многие другие. Не менее важными факторами являются особенности питьевого режима человека и качество воды, климатические особенности региона и экологическая ситуация в нем.
Очевидно, что ряд причин МКБ может быть устранен при ведении здорового образа жизни, систематических занятиях спортом и туризмом, соблюдении диеты, выполнении утренней зарядки и т.д., а также при качественном мониторинге водоснабжения и экологической обстановки. Для решения проблемных вопросов необходима про- и метафилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение урологической патологии. В связи с этим важна разработка и внедрение новых алгоритмов в работе первого уровня системы здравоохранения, позволяющие улучшить эффективность, своевременность, «шаговую» доступность лечебно-профилактических мероприятий по оказанию специализированной помощи населению сельских муниципальных районов.
Цель: изучить распространенность, первичную и общую заболеваемость мочекаменной болезнью взрослого населения сельских муниципальных районов Чеченской Республики (ЧР).
Материалы и методы исследования. Материалами исследования являлись официальные нормативно-правовые документы Российской Федерации и ЧР, государственные медико-статистические отчеты ЛПУ (формы ГСН № 12), сведения Росстата и Чеченстата по государственной статистике (общая численность и плотность населения (в том числе сельского), его возрастной и половой состав, количество районных муниципальных образований и сельских поселений), а также медико-статистические сведения из Медицинского информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения Чеченской республики (МИАЦ МЗ ЧР). В работе использованы современные медико-статистические, аналитические, эпидемиологические, социологические методы. Автоматизированная обработка данных проведена с использованием программного пакета MS Excel 2007 на базе P «V».
Результаты исследования и их обсуждение. В рамках исследования в период с 2005 по 2020 г. изучена первичная и общая заболеваемость МКБ взрослого населения сельских муниципальных районов ЧР. Полученные данные приведены в таблице 1.
Таблица 1. Первичная и общая заболеваемость МКБ
взрослого населения сельской местности в 2005–2020 гг. в ЧР
Table 1. Primary and general incidence of urolithiasis
adult population of rural areas in 2005–2020 in the Chechen Republic
|
Нозология (N20.0) |
Исследуемый период (год) |
Среднегодовой показатель |
Общий темп роста |
||||||||
|
2005 |
2007 |
2009 |
2011 |
2013 |
2015 |
2017 |
2019 |
2020 |
|||
|
Первичная заболеваемость |
|||||||||||
|
Мочекаменная болезнь |
118,4 |
121,8 |
124,7 |
126,3 |
135,1 |
173,1 |
175,2 |
179,4 |
181,2 |
148,3 |
9,9 ± 1,0 |
|
Общая заболеваемость |
|||||||||||
|
461,2 |
468,9 |
479,7 |
481,3 |
6758,4 |
6969,2 |
6783,9 |
6881,3 |
6947,5 |
4025,7 |
268,4 ± 2,5 |
|
В ходе исследования было установлено, что первичная заболеваемость МКБ, как и общая заболеваемость в ЧР, имела четкую тенденцию к росту. В частности, первичная заболеваемость МКБ при среднегодовом показателе 148,3 увеличилась в 2020 г. по сравнению с 2005 г. в 1,5 раза. В то же время общая заболеваемость в этот же период при среднегодовом показателе 4025,7 возросла в 15 раз. При этом темпы роста первичной и общей заболеваемостью МКБ, соответственно, составили 9,9 ± 1,0 и 268,4 ± 2,5.
В представленных показателях особое внимание обращает на себя резкое повышение общей заболеваемости в 2012–2013 гг. (как по среднегодовым цифрам, так и по темпам роста). Этот факт, зарегистрированный в отчетах МИАЦ МЗ ЧР, согласно форме № 12, возможно, объясняется «послевоенным синдромом», повышением контроля МИАЦ МЗ ЧР, постепенной нормализацией кадровых вопросов местного здравоохранения, так как после военных событий конца ХХ – начала ХХ1 века из ЧР выехало много специалистов, работавших в системе здравоохранения.
Проходившие ранее военные и антитеррористические действия на территории ЧР внесли существенный отрицательный вклад в и без того сложную экологическую ситуацию в регионе, явившуюся «предтечей» резкого роста общей заболеваемости местного населения. Применение военной техники в те годы приводило к загрязнению грунтовой и речной воды тяжелыми металлами и многими другими полютантами. Существенную роль в этом сыграло нарушение пахотного слоя почвы за счет возведения окопов и фортификационных сооружений, минирования лесных и сельскохозяйственных угодий, разрушение отстойников, хранилищ химикатов и оросительно-обводнительных систем.
Ранее проведенные исследования [5, 6, 9] показали, что в воде рек Терек, Сунжа, Аргун, Нефтянка и других водоемах, используемых для питья, присутствуют органические вещества группы углеводородов, эфиров и компоненты растворителей, дизельного топлива, бензина, нефти, инсектицидов. Сточными и паводковыми водами загрязняются реки с животноводческих комплексов, сельхозугодий, населенных пунктов, которые сбрасывают в воду бытовые отходы, воды оросительной системы с полей и промышленные воды с разной степенью очистки. Суммарный сброс сточных вод в среднем по ЧР составляет 5 млн м3 в течение месяца. Среди источников, загрязняющих воду, выделяются системы добычи, переработки, транспортировки и хранения нефти и нефтепродуктов, а также кустарно добывавшаяся и перерабатывавшаяся в те годы на мини-установках нефть и конденсат.
Все вышесказанное обусловливает четкие параллели между токсикантами, содержащимися в водных источниках ЧР (в том числе многих макро- и микроэлементов) и химическим составом мочевых камней, удаляемых во время хирургических вмешательств на органах мочевой системы [6].
В процессе медико-статистического анализа выявлены минимальный, максимальный и средний уровни заболеваемости МКБ взрослого населения сельских муниципальных районов ЧР за период с 2005 по 2020 гг. Полученные данные представлены в таблице 2.
Таблица 2. Минимальный, максимальный и средний показатели первичной
и общей заболеваемости взрослого сельского населения МКБ в период с 2005–2020 гг.
Table 2. Minimum, maximum and average indicators of primary
and the overall incidence of ICD in the adult rural population in the period from 2005 to 2020
|
Нозология (N20.0) |
Минимальный уровень |
Максимальный уровень |
Средний уровень |
|
Мочекаменная болезнь |
Первичная заболеваемость |
||
|
118,4 |
181,2 |
148,3 ± 1,5 |
|
|
Общая заболеваемость |
|||
|
461,2 |
6947,5 |
4025,7 ± 10,5 |
|
На основании результатов проведенного исследования был подтвержден факт статистически достоверного роста первичной и общей заболеваемости сельского населения муниципальных районов республики болезнями мочеполовой системы.
Как видно из таблицы 2, средний уровень первичной заболеваемости МКБ сельских жителей за исследуемый период составил 148,3 ± 1,5 случаев на 100 тыс. населения, при этом темп роста первичной заболеваемости составил 9,9 ± 1,0
Средний уровень общей заболеваемости населения в 15 сельских муниципальных районах ЧР за исследуемый период соответствовал 4 025,7 ± 10,5 случаев на 100 тыс. населения, а темп роста общей заболеваемости за исследуемый период – 268,4 ± 2,5. При этом, как видно из представленных данных, минимальный и максимальный уровни общей заболеваемости взрослого населения болезнями МПС в ЧР изменились с 461,2 до 6 947,5 соответственно.
Было выявлено, что МКБ в ЧР значительно чаще встречается у женщин. В частности, среди оперированных пациентов женщины составляли 83 % и лишь 17 % – мужчины (соотношение 4,8 : 1). Большинство наблюдавшихся больных уролитиазом – это полные и тучные женщины старше 40 лет, у которых во время операции (нефро- и пиелолитотомия) из почки удалялось 1–2 камня. Однако среди женщин были пациенты (21 %) и более молодого возраста (20–25 лет). У этой категории женщин, как правило, при хирургическом вмешательстве из почек удалялись множественные (10–20 и более) конкременты.
При анализе гендерных особенностей, профессиональных условий труда и жизни больных нефролитиазом в ЧР удалось показать, что пациентами уролога чаще являются люди таких социальных групп, как служащие и пенсионеры, не занимающиеся физически трудом (72 %), в основном женщины, ведущие малоподвижный образ жизни (64 %). Наименее подвержены МКБ рабочие и учащиеся. В ЧР МКБ сочетается с ожирением (27 %), атеросклерозом (20 %), гипертонической болезнью (20 %), сахарным диабетом (13 %), заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта (11 %) и другой патологией.
В ходе исследования было установлено, что наряду с ростом заболеваемости МКБ в ЧР, в ее разных сельских муниципальных районах имеются вариационные показатели. Это может быть связано с особенностями факторов риска, информационного наполнения медико-статистических данных в отчетных формах, кадровой обеспеченностью первичного звена системы здравоохранения, недостатками статистического мониторинга, как на внутриведомственном уровне, так и в системе здравоохранения в целом по ЧР. Очевидно, что погрешности оценки заболеваемости в районах с минимальными отчетными данными ограничивают полноту статистической наполненности общих показателей по отдельным муниципалитетам ЧР.
Заключение. Выполненная работа показывает, что в период с 2005 по 2020 г. заболеваемость мочекаменной болезнью в Чеченской Республике имела стойкую тенденцию роста. Очевидно, что эта патология, имеющая не только медицинское, но и большое социальное значение, будет продолжать наносить существенный ущерб здоровью у местного населения, особенно в сельских муниципальных районах и, несомненно, будет отражаться на общих экономических затратах государства по лечению больных мочекаменной болезнью.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что мочекаменная болезнь по-прежнему остается актуальной проблемой здравоохранения в целом, современной медицины и урологии в частности. Полученные данные указывают на то, что различия в заболеваемости мочекаменной болезнью в зависимости от муниципального района Чеченской Республики и его территориального нахождения должны учитываться при планировании профилактических мероприятий, мер по улучшению водообеспечения населения и экологической ситуации в регионе. Особое внимание в раннем выявлении, адекватном лечении и профилактике мочекаменной болезни необходимо уделять жителям сельских муниципальных районов.
