Ufa, Ufa, Russian Federation
Ufa, Ufa, Russian Federation
Ufa, Russian Federation
Ufa, Russian Federation
The article presents the prevalence of anemia in a large industrial region of Russia – the Republic of Bashkortostan, the nature of its occurrence and the need for timely diagnosis and treatment to prevent the risk of complications in the patient. Statistical analysis of patients was carried out on the basis of the Clinical Emergency Hospital in Ufa, who were hospitalized in the department of therapy. The study found that among patients hospitalized on an emergency basis, newly diagnosed anemia is slightly more common and transient ischemic attacks are significantly more common than in the group of planned hospitalization. At the same time, the groups are completely comparable in terms of the comorbid profile. According to the results of laboratory tests, at the time of hospitalization in patients admitted urgently, the level of hemoglobin was slightly lower than in the group of planned hospitaliza-tion. The initial level of hemoglobin was also lower in patients with B12-deficiency anemia, with new-ly diagnosed anemia and in the presence of gastrointestinal bleeding. Slightly higher hemoglobin during hospitalization was in patients with cancer. Treatment and diagnostic tactics mainly consisted of blood transfusions and the use of iron preparations and did not depend on the urgency of hospitalization. An alternative method for correcting anemia, erythropoiesis-stimulating drugs (epoetin alfa, epo-etin beta and darbepoetin alfa) was not used, since their use in this hospital is limited. In this regard, the use of this group of drugs requires further detailed study.
anemia, morbidity, oncology, blood transfusion, erythropoiesis-stimulating drugs
На сегодняшний день существует несколько вариантов лечения анемии: традиционными методами (препараты внутривенного железа, витамины В12, фолиевая кислота (при их дефиците), заместительная терапия с использованием донорских эритроцитов) и альтернативным методом терапии (использование препаратов, стимулирующих эритропоэз: эпоэтин альфа, эпоэтин бета и дарбэпоэтин альфа) [5, 6, 7, 8]. В развитии анемии может превалировать несколько механизмов (вследствие кровопотерь, вследствие нарушения кровообразования и гемолитические), которые при своевременной диагностике и назначении адекватной терапии позволяют эффективно добиваться положительного результата лечения [9].
Цель работы: определить клинико-лабораторные особенности пациентов, поступивших в стационар в экстренном и в плановом порядке; анализ эффективности традиционных методов терапии: переливание эритроцитарной массы, препараты внутривенного железа, витамины В12, фолиевая кислота; выявление основных причин развития анемии и их взаимосвязь с онкологическими заболеваниями; разработка эффективных путей профилактики и лечения анемий.
Материалы и методы: исследование проводилось на базе Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Уфы. Исследование выполнено с участием 68 пациентов, госпитализированных в терапевтическое отделение за 2021 год. Статистический анализ выполнен в программе SPSS 26 и Statistica 12. Пороговый уровень статистической значимости принят для p<0,05.
Результаты и обсуждение: среди обследованных 33 (48,5%) пациента были госпитализированы в экстренном порядке, а 35 (51,5%) - в плановом порядке. Всего в представленной выборке было 36 (52,9%) женщин и 32 (47,1%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 64,4±15,7 лет (минимум – 25; максимум – 87).
Для определения клинических особенностей пациентов, госпитализированных в экстренном и в плановом порядке, было выполнено сравнение групп по клинико-анамнестическим показателям: виду и особенностям анемии, сопутствующим заболеваниям, тактике лечения, результатам лабораторных анализов крови и необходимости в выполнении дополнительных инструментальных методов исследования. Основная характеристика групп представлена в таблице 1. Группы не отличались по распределению пола и по возрасту. В обоих группах преобладала железодефицитная анемия (52% и 69% в первой и второй группах соответственно), реже наблюдалась смешанная анемия (39% и 23% соответственно). Самой редкой в обеих группах была В12-дефицитная анемия, которая наблюдалась в 9% случаев в каждой группе. Среди экстренно госпитализированных пациентов имеется тенденция к более частой впервые выявленной анемии (39% против 17%, p=0,059), однако различия статистически незначимы. Также среди пациентов, госпитализированных в экстренном порядке, статистически значимо чаще встречались транзиторные ишемические атаки – в 6 случаях, среди плановых пациентов ТИА не наблюдались (p=0,010). Распределение встречаемости других сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта значимо не отличались в представленных группах. В обеих группах сопоставимо редко наблюдались гемоконтактные вирусные инфекции – гепатит С и ВИЧ-инфекция.
Таблица 1. Характеристика групп по клинико-анамнестическим показателям и
сопутствующим заболеваниям
Table 1. Characteristics of groups according to clinical and anamnestic indicators and comorbidities
|
Характеристика |
Экстренная госпитализация n=33 |
Плановая госпитализация n=35 |
P-value |
|
Пол |
|||
|
Мужской |
16 (48%) |
16 (46%) |
0,819 |
|
Женский |
17 (52%) |
19 (54%) |
|
|
Возраст, лет Mean±SD [CI] |
63±15 |
66±16 |
0,231 |
|
Вид анемии |
|||
|
Железо-дефицитная |
17 (52%) |
24 (69%) |
0,312 |
|
В12-дефицитная |
3 (9%) |
3 (9%) |
|
|
Смешанная |
13 (39%) |
8 (23%) |
|
|
Клинические особенности анемии |
|||
|
Анемия в следствие онкологии |
7 (21%) |
13 (37%) |
0,188 |
|
Впервые выявленная анемия |
13 (39%) |
6 (17%) |
0,059* |
|
Сопутствующие заболевания |
|||
|
Ишемическая болезнь сердца |
13 (39%) |
14 (40%) |
0,959 |
|
Инфаркт миокарда в анамнезе |
4 (12%) |
4 (11%) |
1 |
|
Церебро-васкулярное заболевание |
16 (48%) |
18 (51%) |
0,808 |
|
Острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе |
5 (15%) |
3 (9%) |
0,471 |
|
Транзиторная ишемическая атака в анамнезе |
6 (18%) |
0 |
0,010** |
|
Сахарный диабет |
4 (12%) |
5 (14%) |
1 |
|
Гипертоническая болезнь |
12 (36%) |
16 (46%) |
0,434 |
|
Язвенная болезнь |
10 (30%) |
10 (29%) |
0,876 |
|
Гастрит |
15 (45%) |
13 (37%) |
0,486 |
|
Желчно-каменная болезнь |
2 (6%) |
2 (6%) |
1 |
|
Геморрой |
2 (6%) |
2 (6%) |
1 |
|
Желудочно-кишечное кровотечение |
12 (36%) |
7 (20%) |
0,179 |
|
Гемоконтактные вирусные инфекции |
|||
|
Гепатит C |
3 (9%) |
1 (3%) |
0,349 |
|
ВИЧ-инфекция |
3 (9%) |
1 (3%) |
0,349 |
Примечание: * – наличие тенденции на уровне значимости p < 0,1; ** – различия статистически значимы на уровне p < 0,05
Note: * – the presence of a trend at the significance level p < 0,1; ** – differences are statistically significant at p < 0,05
Проведено сравнение результатов анализов крови, полученных в момент госпитализации и в динамике во время лечения. Результаты лабораторных анализов крови представлены в таблице 2. Среди экстренно госпитализированных пациентов наблюдается тенденция к более низкому уровню гематокрита (p=0,096) и гемоглобина (p=0,054) в момент госпитализации, чем в группе плановых пациентов. При повторном анализе среди экстренно госпитализированных пациентов уровень гемоглобина статистически значимо меньше на 10 г/л, чем в группе плановой госпитализации. Остальные лабораторные показатели крови в группах статистически существенно не различались.
Таблица 2. Результаты лабораторных анализов крови
Table 2. Results of laboratory blood tests
|
Лабораторный показатель |
Экстренная госпитализация n=33 |
Плановая госпитализация n=35 |
P-value |
|
RBC Mean±SD [CI] |
2,45±0,75 |
2,8±0,96 |
0,137 |
|
MCV Mean±SD; Median (IQR) |
76±21 |
75±20,6 |
0,836 |
|
MCH Mean±SD; Median (IQR) |
26,3±11,2 |
24,6±8,9 |
0,662 |
|
MCHC Mean±SD [CI] |
319±39 |
326±37 |
0,437 |
|
Ht Mean±SD [CI] |
17,8±4 |
19,8±4,9 |
0,096* |
|
Hb при госпитализации Mean±SD [CI] |
55,6±14,8 |
62,5±14,2 |
0,054* |
|
Hb во время лечения Mean±SD [CI] |
79,6±12,5 |
89,6±19,6 |
0,019** |
Примечание: * – наличие тенденции на уровне значимости p < 0,1; ** – различия статистически значимы на уровне p < 0,05
Note: * – the presence of a trend at the significance level p < 0,1; ** – differences are statistically significant at p < 0,05
Были проанализированы показатели гемоглобина при госпитализации в зависимости от различных клинических факторов. Результаты представлены в таблице 3. Установлено, что в момент госпитализации имеется тенденция к более низким показателям гемоглобина у пациентов, госпитализированных экстренно (p = 0,054), данная закономерность была также ранее представлена в таблице 2. Тенденция имеется в сторону более низких значений гемоглобина у пациентов с В12-дефицитной анемией, средние значения при железодефицитной анемии и самые высокие значения наблюдаются при смешанном виде анемии (p = 0,086). Обнаружено, что при связи анемии с онкологическим заболеванием, уровень гемоглобина при госпитализации в среднем выше (p = 0,046). У пациентов с впервые выявленной анемией показатели гемоглобина статистически значимо ниже (p = 0,008). Аналогичная разница обнаруживается у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, среди данных пациентов уровень гемоглобина также значительно ниже (p = 0,007). При этом данные различия независимы между собой, поскольку между кровотечением и впервые выявленной анемией отсутствует статистически значимая связь (рисунок 11, p = 0,371).
Таблица 3. Сравнение гемоглобина при госпитализации в зависимости
от различных клинических факторов
Table 3. Comparison of hemoglobin during hospitalization depending on various clinical factors
|
Фактор |
Категория |
Hb, г/л Mean±SD [CI] |
P-value |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Госпитализация |
Экстренная |
55,6±14,8 [50,3; 60,8] |
0,054* |
|
Плановая |
62,5±14,2 [57,6; 67,3] |
||
|
Вид анемии |
В12-дефицитная |
52,3±5,5 [46,6; 58,1] |
0,086* |
|
Железо-дефицитная |
57,3±15,5 [52,4; 62,1] |
||
|
Смешанная |
64,7±13,9 [58,3; 71] |
||
|
Анемия в следствие онкологии |
Да |
64,6±16,4 [57; 72,3] |
0,046** |
|
Нет |
56,8±13,6 [52,9; 60,8] |
Продолжение таблицы 3
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Впервые выявленная анемия |
Да |
51,6±10,9 [46,4; 56,9] |
0,008*** |
|
Нет |
62±15,2 [57,7; 66,4] |
||
|
Желудочно-кишечное кровотечение |
Да |
52,3±10,9 [47; 57,6] |
0,007*** |
|
Нет |
61,8±15,3 [57,4; 66,2] |
Примечание: * – наличие тенденции на уровне значимости p < 0,1; ** – различия статистически значимы на уровне p < 0,05; *** – различия статистически значимы на уровне p < 0,01
Note: * – the presence of a trend at the significance level p < 0,1; ** – differences are statistically significant at p < 0,05; *** – differences are statistically significant at p < 0,01
Лечебно-диагностические мероприятия, выполненные пациентам разных групп, представлены в таблице 4. Статистически значимых различий между группами не обнаружено. В обоих группах тактика лечения в основном заключалась в гемотрансфузиях и использовании препаратов железа (Феррум Лек, Велферрум). Из инструментальных методов исследования в около половины случаев пациентам назначалось выполнение ФГДС.
Таблица 4. Лечебно-диагностические мероприятия
Table 4. Treatment and diagnostic measures
|
Категория |
Экстренная госпитализация n=33 |
Плановая госпитализация n=35 |
P-value |
|
Тактика лечения |
|||
|
Гемотрансфузия |
22 (67%) |
23 (66%) |
0,934 |
|
Препараты железа |
7 (21%) |
10 (29%) |
0,580 |
|
Цианокобаламин |
5 (15%) |
2 (6%) |
0,252 |
|
Инструментальные исследования |
|||
|
Колоноскопия |
9 (27%) |
12 (34%) |
0,532 |
|
ФГДС |
14 (42%) |
16 (46%) |
0,621 |
Для определения эффективности лечебных мероприятий в зависимости от различных клинических факторов выполнен анализ различий по динамике гемоглобина во время лечения. Результаты сравнения представлены в таблице 5. Несмотря на выявленную исходную разницу по ряду категорий, эффективность проводимого лечения не зависела от вида анемии, срочности госпитализации, связи анемии с онкологией, кровотечения и у пациентов с впервые выявленной анемией.
Таблица 5. Сравнение динамики гемоглобина во время госпитализации
в зависимости от различных клинических факторов
Table 5. Comparison of hemoglobin dynamics during hospitalization
depending on various clinical factors
|
Фактор |
Категория |
Динамика Hb, г/л Mean±SD [CI] |
P-value |
|
Госпитализация |
Экстренная |
25,5±15,5 [19,7; 31,3] |
0,621 |
|
Плановая |
27,7±19,3 [20,7; 34,7] |
||
|
Вид анемии |
В12-дефицитная |
29,5±17,5 [11,1; 47,9] |
0,898 |
|
Железо-дефицитная |
26,6±17,3 [21; 32,2] |
||
|
Смешанная |
25,6±18,9 [15,9; 35,3] |
||
|
Анемия в следствие онкологии |
Да |
22,7±19,5 [13,3; 32,1] |
0,243 |
|
Нет |
28,3±16,5 [23,3; 33,4] |
||
|
Впервые выявленная анемия |
Да |
28,5±15,2 [20,7; 36,4] |
0,599 |
|
Нет |
25,9±18,4 [20,4; 31,4] |
||
|
Желудочно-кишечное кровотечение |
Да |
27,5±14,7 [20,2; 34,8] |
0,801 |
|
Нет |
26,3±18,6 [20,6; 31,9] |
Примечание: * – наличие тенденции на уровне значимости p < 0,1; ** – различия статистически значимы на уровне p < 0,05; *** – различия статистически значимы на уровне p < 0,01
Note: * – the presence of a trend at the significance level p < 0,1; ** – differences are statistically significant at p < 0.05; *** – differences are statistically significant at p < 0,01
Заключение. Среди пациентов, госпитализированных в экстренном порядке, гораздо часто встречалась впервые выявленная анемия и значительно чаще транзиторные ишемические атаки, чем в группе плановой госпитализации. При этом по коморбидному профилю группы были полностью сопоставимы. Лечебно-диагностическая тактика не зависела от срочности госпитализации. По результатам лабораторных анализов, в момент госпитализации у пациентов, поступивших экстренно, уровень гемоглобина был несколько ниже, чем в группе плановой госпитализации. В дальнейшем во время лечения разница стала более выраженной. Исходный уровень гемоглобина также был ниже у пациентов с В12-дефицитной анемией, при впервые выявленной анемии и при наличии желудочно-кишечного кровотечения. Несколько выше гемоглобин при госпитализации был у пациентов с онкологическим заболеванием. Несмотря на исходные различия, динамика гемоглобина не зависела от данных факторов, что говорит об одинаковой эффективности лечения анемии в различных клинических ситуациях.
Как видно из нашего ретроспективного анализа на базе Клинической больницы скорой медицинской помощи г. Уфы в терапевтическом отделении, тактика лечения в основном заключалась в гемотрансфузиях и использовании препаратов железа (Феррум Лек, Велферрум). Применение альтернативного метода коррекции анемии эритропоэз-стимулирующими препаратами в данной статье не описывалось, так как их использование в условиях данного стационара ограничено. В связи с этим, применение данной группы лекарственных средств, требует последующего более детального исследования.
Вышеизложенное определяет актуальность и значимость проблемы выявления, своевременной диагностики и лечения анемий, выяснение природы ее возникновения с последующим назначением адекватной терапии у лиц, проживающих в условиях крупного промышленного города и требующих дальнейшего их изучения.
1. Romanenko N. A., Gritsaev S. V., Bessmeltsev S. S. Anemia in oncohematological and oncological diseases: pathogenesis, classification, clinic, therapy. Moscow: OOO Polissa Media Group; 2021. 112 p. (In Russ.).
2. Nutritional anemias. Report of a WHO scientific group. World Health Organ Tech Rep Ser. 1968; 405: 5-37. PMID:4975372
3. Tsyganova A. Sh. Anemia in diseases of the digestive system. Materials of the scientific-practical confer-ence of students, residents and young scientists “Internal diseases at the prehospital stage. Anemic syndrome”. Mos-cow: FGAOU VO RNIMU im. N.I. Pirogov of the Ministry of Health of Russia; 2020. 72 p. (In Russ.).
4. General morbidity of the adult population of the Republic of Bashkortostan in 2017. 2018: statistical mate-rials. Ufa: GBUZ RB "MIAC" of the Ministry of Health of the Republic of Belarus; 2018. Part 4. 142 p. (In Russ.).
5. Clinical guidelines: anemia in malignant neoplasms. National Hematological Society. National Society of Pediatric Hematologists, Oncologists 2020. URL: https://oncology.ru/specialist/treatment/references/actual/624.pdf. (In Russ.).
6. Clinical guidelines: iron deficiency anemia. National Hematological Society. National Society of Pediatric Hematologists, Oncologists 2021. URL: https://npngo.ru/biblioteka/klinicheskie_rekomendatsii__2021_god_. (In Russ.).
7. Malignant tumors [special issue of the journal]: Practical recommendations of the Russian Society of Clini-cal Oncology Maintenance therapy in oncology / edited by: V. M. Moisenko. M. All-Russian public organization “Rus-sian Society of Clinical Oncology”, 2020. 240 p. (In Russ.).
8. Krysanov I. S., Makarova E. V., Ermakova V. Yu. Comparative pharmacoeconomic analysis of the use of erythropoiesis-stimulating drugs for the treatment of anemia in cancer patients. Medical advice. 2021; (20): 174-182. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-20-174-182. (In Russ.).
9. Galayko M. V., Sakhin V. T., Gubkin A. V., Rukavitsyn O. A. Anemic syndrome in oncology - causes and ways of correction. Meditsinskiy vestnik GVKG im. N.N. Burdenko = Medical Bulletin of the Main Military Clinical Hospital named after N.N. Burdenko. 2020; (1): 24-36. (In Russ.).
